王娟
涿州市中医医院
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗复杂性肾结石的关键微创技术。因其需建立从皮肤至肾脏的穿刺通道并进行碎石操作，术后存在特定的并发症风险。系统、及时的术后观察与评估，是保障患者安全、促进顺利康复的核心环节，有助于早期识别并处理异常状况，防止严重后果的发生。
一、出血与血流动力学监测
术后出血是最常见且需重点防范的并发症之一，主要表现为血尿与生命体征改变。观察要点包括：持续监测尿液颜色、性状及尿量，术后初期为洗肉水样或淡红色血尿属正常现象，但若颜色持续鲜红、加深或出现大量血凝块，则提示活动性出血可能。密切监测心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度，尤其需警惕进行性心率增快、血压进行性下降等早期休克征象。观察患者有无面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等表现。若患者主诉剧烈腰痛或腹胀感突然加剧，需警惕腹膜后血肿可能。对于留置肾造瘘管的患者，需观察引流液的颜色与量，正常为淡血性，若短时间内引流出大量鲜红色液体，同样提示出血。
二、感染与发热的识别
术后感染是另一重要并发症，可能表现为泌尿系感染、肾盂肾炎、败血症甚至感染性休克。核心观察指标是体温变化，术后应常规监测体温。若体温超过38.5℃，或持续低热伴有寒战，提示存在感染风险。观察尿液与肾造瘘管引流液是否由清亮转为浑浊，或伴有脓絮、异味。注意患者有无腰部胀痛加剧、恶心呕吐、意识状态改变等全身感染中毒症状。血常规检查中白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高、降钙素原（PCT）水平上升是重要的实验室预警信号。早期识别并积极抗感染治疗至关重要。
三、尿外渗与集合系统损伤
由于手术操作可能对肾集合系统造成微小损伤，或结石碎片堵塞输尿管，术后可能出现尿液经损伤处外渗至肾周或腹膜后。观察要点包括：注意患者有无腰部或腹部进行性加重的胀痛感，疼痛范围是否扩大。观察腹围有无异常增大，腹部触诊有无压痛、反跳痛及肌紧张。对于留置肾造瘘管者，需注意引流液量是否突然显著减少（可能提示引流管堵塞或移位），同时却伴有上述症状，需警惕尿外渗。通过腹部超声或CT检查可明确诊断。保持各引流管（肾造瘘管、双J管、尿管）通畅，是预防和减轻尿外渗的关键。
四、胸腔脏器损伤与胸腹症状
对于肾脏上盏或高位穿刺的病例，存在损伤胸膜、肺脏或肝脏、脾脏、结肠等邻近脏器的潜在风险，虽不常见但后果严重。需密切观察患者呼吸情况：有无突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血或皮下气肿（触摸皮肤有捻发感）。监测血氧饱和度有无不明原因下降。注意腹部体征：有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），有无腹胀、肠鸣音减弱或消失。一旦出现上述任何可疑征象，需立即报告医生，并行胸腹部影像学检查以明确诊断。
五、引流管护理与迟发性并发症
术后通常留置肾造瘘管、双J管及导尿管，其护理与观察直接关联并发症预防。需确保各管道妥善固定，防止意外牵拉、扭曲、折叠或脱出。准确记录各引流管的引流量、颜色及性质变化。观察造瘘管周围敷料有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥。拔除肾造瘘管后，需继续观察原穿刺口有无持续渗尿、出血或感染迹象。此外，还需关注远期可能发生的输尿管狭窄、肾功能受损、结石复发等迟发性问题，这需要通过长期的门诊随访与定期复查（如超声、肾功能检查）来实现。
经皮肾镜术后系统化、精细化的并发症观察是患者安全管理的重要组成部分。医护人员及家属应着重关注出血、感染、尿外渗及邻近脏器损伤这四大类风险的早期征象。通过密切监测生命体征、引流液性状、患者主诉及体格检查，结合必要的实验室与影像学检查，实现早期预警与及时干预。规范化的引流管护理与长期随访同样不可或缺。充分认识并掌握这些观察要点，能够最大程度地保障患者术后安全，促进其平稳康复，最终获得满意的治疗效果。
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